Lyme: diferenciální diagnóza

od Jennifer Crystal

jak víte, že máte Lyme a ne jinou nemoc? Je důležité zvážit všechny zdravotní faktory

nedávno se mě pacient zeptal: „Jak víte ,že máte lymskou boreliózu a ne roztroušenou sklerózu nebo syndrom chronické únavy? Zdá se mi, že máte chronický únavový syndrom.“

těmto otázkám rozumím. Přicházejí, protože Lyme je považován za „velkého imitátora“.“Mnoho z jeho příznaků je podobných příznakům jiných nemocí, jako je roztroušená skleróza (MS) a syndrom chronické únavy (CFS), stejně jako revmatoidní artritida (RA), Lou Gehrigova choroba nebo amyotrofická laterální skleróza (ALS), lupus a fibromyalgie. Pokud lékař není dobře zběhlý v nemoci přenášené klíšťaty, mohou mít potíže s diferenciální diagnózou-rozlišováním mezi lymskou boreliózou a jinými nemocemi.

mezi těmito podmínkami však existují důležité rozdíly. Například lymská artritida může ovlivnit jeden, málo nebo mnoho kloubů, zatímco RA má tendenci ovlivňovat většinu. Zatímco synovitida (zánět synoviální membrány) může znamenat Lyme nebo RA, pouze Lyme by vykazovala tekutinu v oblasti subpatelly.Dobrý Lyme gramotný lékař (LLMD) chápe takové nuance.

vím, že mám Lyme, protože jsem měl jednoznačný CDC-pozitivní test. Také jsem měl pozitivní test na dvě koinfekce přenášené klíšťaty, babesia a Ehrlichia. Představil jsem specifické klinické příznaky těchto onemocnění a testy potvrdily klinické hodnocení mého LLMD. Věděl, že můj nízký test CD-57 svědčí o Lyme, protože ALS a MS obvykle nemají nízké počty CD-57. Věděl, že moje halucinogenní noční můry a další poruchy spánku jsou známkou neurologické Lyme a babesie (později potvrzené spektrálním skenem), a věděl, že moje migrační bolesti jsou typické pro Lyme, ne RA (které jsou symetričtější a trvalejší). Navíc uznal, že moje drtivá únava byla důsledkem nejen mých nemocí přenášených klíšťaty, ale také mého základního viru Epstein-Barr.

Ano, čtete správně: píšu především o svých chorobách přenášených klíšťaty, ale nejsou to mé jediné zdravotní stavy. Takže v některých ohledech, pacient, který mě vyslýchal, nebyl nesprávný; mám CFS, nebo jeho verze zvaná syndrom chronické únavy imunodeficience. Vycházel z případu mono, který se stal chronickým virem Epstein-Barr (EBV), protože jsem měl základní infekce přenášené klíšťaty, které mi bránily v adekvátním boji proti mono.

zde je rub s těmito zastřešujícími chorobami, chorobami, pod nimiž spadá řada příznaků: pacienti mají často více než jeden z nich, nebo jejich příznaky spadají do širokého spektra více než jednoho, protože to, s čím bojují, je ve skutečnosti multisystémové imunologické zhroucení z let zdravotních problémů. Jak Richard Horowitz, LLMD, uvádí ve své knize Proč se nemůžu zlepšit? Řešení tajemství Lyme & chronické nemoci, “ identifikace multifaktoriálních příčin chronických onemocnění je dalším nejdůležitějším posunem paradigmatu v medicíně.“

abychom zvážili všechny zdravotní faktory při provádění diferenciální diagnózy, Dr. Horowitz používá podrobný dotazník Lyme multi-system infectious disease syndrome (MSIDS) založený na jednom původně vytvořeném jiným prominentním LLMD, Josephem Burrascanem. Tato zdravotní mapa se zabývá lymskou boreliózou, koinfekcemi, jinými bakteriálními infekcemi, virovými infekcemi, parazitárními infekcemi a plísňovými infekcemi a bere v úvahu imunitní dysfunkci, zánět, toxicitu pro životní prostředí, alergie, nutriční a enzymové cesty, mitochondriální dysfunkci, neuropsychologické problémy, dysfunkci autonomního nervového systému, endokrinní abnormality, poruchy spánku, gastrointestinální abnormality, abnormální funkce jater, problémy s bolestí, užíváním drog a fyzickou kondicí.

Jako Dr. Horowitz poznamenává: „tento proces zajišťuje, že nejsou vynechány žádné příznaky, a dává poskytovateli počáteční příležitost vyvinout širokou škálu diferenciálů diagnoses…It poskytuje poskytovateli zdravotní péče stopy, které poukazují na to, zda má pacient vysokou pravděpodobnost lymské boreliózy, možný případ lymské boreliózy, nebo je nepravděpodobné, že bude mít lymskou boreliózu.“

jiné Llmd používají podobné širokospektrální hodnocení k diferenciálním diagnózám. Dr. Bernard Raxlen vysvětluje ve své knize Lyme Disease: Lékařská krátkozrakost a skrytá globální pandemie, kterou hledá „červené vlajky“ nebo „společná témata“, uvádí dvě plné stránky příznaků, které jsou specifické pro nemoci přenášené klíšťaty. Mezi ně patří hlad po vzduchu, fialové/červené pruhy nebo škrábance, neustálé pocení na jedné straně těla, psychogenní nebo emocionálně řízené záchvaty, ztráta schopnosti číst a migrující bolest, zejména v kloubech, svalech a nervech.

strávil jsem dva roky léčbou EBV, než jsem viděl LLMD a uvědomil jsem si, že bojuji jen polovinu bitvy. Vím, že se teď zeptám, co jiného by se mohlo stát? Léčím všechny své příznaky? Mluví moje diagnóza se všemi? Pacient, který mě vyslýchal, pravděpodobně četl pouze jeden z mých článků, který popisoval mou únavu, a rychle předpokládal, že mám CFS. Kdyby si tato osoba přečetla více článků popisujících mé konkrétní zkušenosti s neurologickou lymskou boreliózou, možná vyvodili jiný závěr. Je důležité, aby pacienti a lékaři získali úplný obraz před vyvozením závěrů nebo diagnózou. Lyme může být velkým imitátorem, ale není to diagnóza catch-all a musíme pochopit, co ji odlišuje od jiných nemocí.

Gaito, Andrea, MD. „Klinické hodnocení a léčba lymské artritidy; autoimunitní perspektiva.“ILADS, 2012.

Horowitz, Richard I., MD. Proč se nemůžu zlepšit? Řešení záhady lymské boreliózy & chronické nemoci. New York: St. Martin ‚ s Press, 2013 (29).

Horowitz, 58.

Horowitz, 33.

Raxlen, Bernard, MD Cashel, Allie. Lymská borelióza: lékařská krátkozrakost a skrytá globální pandemie. Londýn: Hammersmith Zdravotní Knihy, 2019 (26-7).

jennifer crystal_2názory vyjádřené přispěvateli jsou jejich vlastní.

Jennifer Crystal je spisovatelka a pedagožka v Bostonu. Její paměti o její lékařské cestě se chystají. Kontaktujte ji na .