Lyme: Le diagnostic différentiel

Par Jennifer Crystal

Avec des symptômes qui se chevauchent, comment savez-vous que vous avez Lyme et non une autre maladie? Il est important de tenir compte de tous les facteurs de santé

Un patient m’a récemment demandé: « Comment savez-vous que vous avez Lyme et non la sclérose en plaques ou le syndrome de fatigue chronique? On dirait que tu as un syndrome de fatigue chronique. »

Je comprends ces questions. Ils viennent parce que Lyme est considéré comme le « grand imitateur. »Beaucoup de ses symptômes sont similaires à ceux d’autres maladies telles que la sclérose en plaques (SEP) et le syndrome de fatigue chronique (SFC), ainsi que la polyarthrite rhumatoïde (PR), la maladie de Lou Gehrig ou la sclérose latérale amyotrophique (SLA), le lupus et la fibromyalgie. Si un médecin n’est pas bien versé dans les maladies transmises par les tiques, il pourrait avoir des difficultés à établir un diagnostic différentiel – différencier la maladie de Lyme des autres maladies.

Cependant, il existe des distinctions importantes entre ces conditions. Par exemple, l’arthrite de Lyme peut affecter une, peu ou plusieurs articulations, alors que la PR a tendance à affecter la plupart. Alors que la synovite (inflammation d’une membrane synoviale) peut signifier Lyme ou PR, seule la Lyme présenterait du liquide dans la région sous-rotulienne.Un bon médecin lettré de Lyme (LLMD) comprend de telles nuances.

Je sais que j’ai la maladie de Lyme parce que j’ai subi un test CDC positif sans équivoque. J’ai également été testé positif pour deux co-infections transmises par les tiques, babesia et Ehrlichia. J’ai présenté des symptômes cliniques spécifiques de ces maladies et les tests ont corroboré l’évaluation clinique de mon LLMD. Il savait que mon faible test de CD-57 était révélateur de Lyme, car la SLA et la SEP n’ont généralement pas un faible taux de CD-57. Il savait que mes cauchemars hallucinogènes et d’autres troubles du sommeil étaient un signe de Lyme neurologique et de babesia (confirmé plus tard par un scan SPECT), et il savait que mes courbatures migratoires étaient typiques de Lyme, et non de la PR (qui sont plus symétriques et persistantes). De plus, il a reconnu que ma fatigue écrasante était le résultat non seulement de mes maladies transmises par les tiques, mais aussi de mon virus d’Epstein-Barr sous-jacent.

Oui, vous avez bien lu: j’écris principalement sur mes maladies transmises par les tiques, mais ce ne sont pas mes seules affections médicales. Donc, à certains égards, le patient qui m’a interrogé n’était pas incorrect; j’ai un SFC, ou une version de celui-ci appelée syndrome d’immunodéficience chronique par fatigue. Cela provenait d’un cas de mono qui est devenu le virus chronique d’Epstein-Barr (EBV) parce que j’avais des infections sous-jacentes transmises par les tiques qui m’empêchaient de combattre adéquatement le mono.

Voici le problème avec ces maladies parapluie, maladies sous lesquelles tombent un certain nombre de symptômes: souvent, les patients en ont plus d’un, ou leurs symptômes tombent sous le large spectre de plus d’un, car ce qu’ils luttent est en fait une panne immunologique multisystémique due à des années de problèmes de santé. Comme l’indique Richard Horowitz, un LLMD, dans son livre Pourquoi ne puis-je pas aller mieux? Résoudre le mystère de la maladie chronique de Lyme &, « Identifier les causes multifactorielles de la maladie chronique est le prochain changement de paradigme le plus important en médecine. »

Pour tenir compte de tous les facteurs de santé dans l’établissement d’un diagnostic différentiel, le Dr. Horowitz utilise un questionnaire détaillé sur le syndrome des maladies infectieuses multisystèmes de Lyme (MSIDS) basé sur un questionnaire créé à l’origine par un autre éminent LLMD, Joseph Burrascano. Cette carte de santé examine la maladie de Lyme, les co-infections, d’autres infections bactériennes, les infections virales, les infections parasitaires et les infections fongiques, et prend en compte le dysfonctionnement immunitaire, l’inflammation, la toxicité environnementale, les allergies, les voies nutritionnelles et enzymatiques, le dysfonctionnement mitochondrial, les problèmes neuropsychologiques, le dysfonctionnement du système nerveux autonome, les anomalies endocriniennes, les troubles du sommeil, les anomalies gastro-intestinales, les fonctions hépatiques anormales, les problèmes de douleur, la consommation de drogues et le conditionnement physique.

En tant que Dr. Horowitz note: « Ce processus garantit qu’aucun symptôme n’est laissé de côté et donne au fournisseur une première opportunité de développer une large gamme de différentiels diagnoses…It fournit le fournisseur de soins de santé avec des indices qui indiquent si le patient a une forte probabilité d’avoir la maladie de Lyme, un cas possible de la maladie de Lyme, ou est peu probable d’avoir la maladie de Lyme. »

D’autres LLMD utilisent des évaluations similaires à large spectre pour établir des diagnostics différentiels. Le Dr Bernard Raxlen explique dans son livre La maladie de Lyme: La myopie médicale et la pandémie mondiale cachée qu’il recherche des « drapeaux rouges » ou des « thèmes communs », énumérant deux pages complètes de symptômes spécifiques aux maladies transmises par les tiques. Ceux-ci incluent la faim d’air, des stries ou des égratignures violettes / rouges, une transpiration constante d’un côté du corps, des crises psychogènes ou émotionnelles, une perte de capacité de lecture et des douleurs migratoires, en particulier dans les articulations, les muscles et les nerfs.

J’ai passé deux ans à traiter l’EBV avant de voir une LLMD et de réaliser que je ne combattais que la moitié de la bataille. Je sais maintenant demander, qu’est-ce qui pourrait se passer d’autre? Est-ce que je traite tous mes symptômes? Mon diagnostic leur parle-t-il tous? Le patient qui m’a interrogé n’a probablement lu qu’un seul de mes articles décrivant ma fatigue et a rapidement supposé que j’avais un SFC. Si cette personne avait lu plus d’articles décrivant mes expériences spécifiques avec la maladie de Lyme neurologique, ils auraient peut-être tiré une conclusion différente. Il est important pour les patients et pour les médecins d’avoir une image complète avant de tirer des conclusions ou de poser des diagnostics. Lyme peut être le grand imitateur, mais ce n’est pas un diagnostic fourre-tout, et nous devons comprendre ce qui le différencie des autres maladies.

Gaito, Andrea, MD. « Évaluation clinique et traitement de l’arthrite de Lyme; Une perspective Auto-immune. » ILADS, 2012.

Horowitz, Richard I., MD. Pourquoi Je Ne Peux Pas Aller Mieux? Résoudre le mystère de la maladie chronique de Lyme &. Il s’agit de la première édition de la série.

Horowitz, 58.

Horowitz, 33.

Raxlen, Bernard, MD avec Cashel, Allie. Maladie de Lyme: Myopie médicale et Pandémie mondiale cachée. Londres: Livres de santé Hammersmith, 2019 (26-7).

jennifer crystal_2 Les opinions exprimées par les contributeurs sont les leurs.

Jennifer Crystal est écrivaine et éducatrice à Boston. Ses mémoires sur son parcours médical sont à venir. Contactez-la au.