비 호흡곤란 환자의 조석량 및 폐 보호 전략

테이크 아웃 메시지:

  • 중환자 실에서 대부분의 기계적으로 환기 된 환자에 대 한 권장 목표 조 수 볼륨 목표 폐 역학 및 폐의 기능 크기에 따라 개별화 되어야 합니다.폐 손상
  • 폐 응력 및 변형,운전 압력,고원 압력 및 조력량을 제한하기 위해 모든 고려 해야
  • 기도 운전 압력 폐 실질에 배치 하 고 그것을 줄이기 위해 환기 매개 변수를 설정 하는 순환 긴장을 나타냅니다 결과 개선 하는 데 도움이 될 수 있습니다.

800 명 이상의 피험자가 등록 된 대규모 다중 센터 예비 무작위 시험이었습니다. 이 연구는 하부 버몬트 그룹에서 22%의 생존 이점을 보여주었습니다. 현재,폐 보호 환기는 중등도 또는 중증의 급성 호흡 곤란 증후군 환자에 대한 치료의 표준으로 간주됩니다(4-6),이 연구의 출판 이후,증거의 성장 몸은 낮은 버몬트 값의 사용은 또한 호흡 곤란이없는 환자에서 임상 결과를 향상시킬 수 있음을 제안했다.

낮은 갯벌의 볼륨에 없는 환자 ARDS

메타 분석의 20 출판물(7)멀티센터 평가 사용하는 폐-보호에 환기 400 복부 수술을 받은 환자(8)발견 저렴한 호흡량에서 전략 비 ARDS 환자와 관련된 중요한 생존 혜택입니다. 이러한 결과는 일부 편집 학자들이 기계 환기를 받는 대부분의 환자에서 낮은 조석량(6-8 밀리리터/킬로그램)이 사용되어야 한다고 제안하게 했다(9).

예방 시험은 낮은 조석량을 사용하는 환기 전략이 중환자 실증 환자에서 중간 조석량을 사용하는 것보다 우월한지를 결정하는 특정 목적으로 수행되었습니다. 주요 결과는 인공 호흡기가없는 날의 수와 28 일에 살아있었습니다. 결과 24 시간 이내에 발관 될 것으로 예상 되지 않은,급성 호흡기 감염 없이 중환자 실 환자에서 낮은 조 수 볼륨 전략(4-6 밀리리터/킬로그램 킬로그램)중간 조 수 볼륨 전략(8-10 밀리리터/킬로그램 킬로그램)에 비해 인공 호흡기 무료 일의 더 많은 수에서 발생 하지 않았다. 그러나,2 개의 전략 사이 부적당한 별거가 있고 낮은 조석 양 그룹에 있는 환자의 대다수는 예심 표적을 달성하지 않았습니다;평균적으로 그들은 약 7.8 밀리람베르트/킬로그램의 조석 양을 받았습니다(11).

낮은 버몬트 사용에 대한 우려

진정제 필요의 증가 및 중환자실 섬망(12)의 발생률과 같은 낮은 조석량 전략의 잠재적 결과에 대한 몇 가지 우려가 있습니다. 또한 중환자 실 획득 약화(13)및 환자-인공 호흡기 비동기(14)를 증가시키고 폐 조직의 붕괴를 촉진 할 수 있습니다(15). 이러한 모든 가능한 효과는 낮은 조력량의 이점을 상쇄 할 수 있습니다. 따라서 모든 중환자실 환자들에게 조석량이 낮은 환기가 일상적으로 사용되어야 하는지에 대해서는 불확실성이 남아 있으며,아직 중환자실 환기가 없는 환자의 환기에 대한 가이드라인에서는 권장되지 않는다.인공 호흡기 유발 폐 손상(인공 호흡기)의 물리적 및 생물학적 유발 요인은 일반적으로 과도한 조석량(용적 외상)또는기도 압력(압력 외상)(16)의 적용에 기인합니다. 그러나,부피 외상 및 압력 외상은 주로 비 생리 학적 폐 왜곡 또는 변형(비 생리학 적 폐 왜곡과 기능적 잔류 용량 사이의 비율)과 스트레스(폐 압력)에 의해 발생합니다. 따라서 빌리는 폐에 가해지는 전 세계/지역 과도한 스트레스 및 변형입니다. 전체 폐에 있는 긴장의 거친 동등물은 경폐압입니다(폴리),긴장의 동등물은 그것의 휴식 위치에서 폐의 크기에 있는 변화 인 그러나,즉,말기 만료에 폐의 크기에 대한 심실 세동맥의 비율. 생리학적 한계 내에서 응력과 변형을 가하여 빌리를 방지하려면 비비/비비 비율이 아닌 비비/비비 비율을 취해야 합니다. 2016 년,치우 멜로 등. 비슷한 양의 부피가 비슷한 체중으로 다른 스트레스를 생성 할 수 있으며 이상적인 체중을 기준으로 한 조수는 폭기 된 폐 부피의 양과 관련이 없음을 보여주었습니다(17). 폐 스트레스를 제한 하기 위한 한 가지 가능한 솔루션은 폐의 기능적 크기와 조석 환기에 사용할 수 있는 폭 기 폐 조직의 볼륨을 반영 하는 호흡기 순응도에 따라 심실 세동 적정 수 있습니다. 정상 폐에서 휴식 부피의 두배는 전체 폐 용량의 약 80%에서 발생하며,이 수준의 변형(심실/말기 호기 폐 부피=1)은 특정 폐 탄성과 같습니다. 건강한 인간에서 폐부종의 발달에 대한 임계 임계 값이 1.5 와 2 사이의 변형 간격에 해당 할 수 있음을 보여주었습니다(18).

조력량만이

아마토 등의 최근 연구를 고려하는 유일한 매개 변수는 아니다. (19)호흡기 시스템 준수(스트레인)로 정규화 된 버몬트 여부를 평가 하기 위해 호흡기 호흡기 질환에서 기계 환기를 평가 하는 9 무작위 시험에서 데이터를 사용 하는 부상의 더 나은 예측 인자. 그는 호흡기 시스템 구동 압력(고원 압력-긍정적 인 최종 호기 압력)이 위험을 가장 잘 계층화하는 환기 변수라는 것을 발견했습니다. 인공 호흡기 설정의 변화로 인해 생존 증가와 밀접한 관련이 있었다. 카시스에 의한 최근의 분석은 원래의 엡벤트 1 연구의 데이터를 검토하고 28 일에 생존자가 가장 일반적으로 폐 운전 압력으로 환기되었다는 것을 밝혀 냈습니다. 기도 구동 압력은 폐 실질이 각 환기주기 동안 실시되는 순환 변형을 나타냅니다. 그것은 환자의 잔류 폐 크기(호흡기 시스템 순응도)로 심실 세동을 조정하는 생리 학적 방법이며 폐 압력과 직접 관련이 있습니다. 따라서 운전 압력을 줄이기 위해 환기 매개 변수를 설정하면 기계적 환기가 필요한 환자의 결과를 개선하는 데 중요한 역할을 할 수 있습니다.

폐 손상 성분

빌리는 폐 실질과 인공 호흡기에 의해 적용되는 기계적 동력 또는 에너지 사이의 상호 작용에서 비롯됩니다. 갯벌 볼륨은이 기계적 힘을 구성하는 여러 변수 중 하나,즉 압력,부피,유량 및 호흡 수(21). 그러므로 우리는 환자를 기계적으로 환기시킬 때 이러한 모든 변수와 그 조합을 고려해야합니다. 예를 들어,폐 응력과 긴장을 제한하기 위해,이 모든 것이 고려되어야 할 것은 다음과 같습니다. 우리는 기계 환기가 진단,관리 및 예방을위한”글로벌 전략”임을 명심해야하므로 기계적으로 환기 된 환자를 관리하는 동안 기본 폐 병태 생리학,개별화 된 인공 호흡기 설정 및 버몬트 대상에 집중하는 것이 매우 중요합니다.

해밀턴 의료용 인공 호흡기의 경우,호흡 역학에 따라 조력량,호흡 속도 및 흡기 시간을 선택합니다. 호흡 시스템 준수 감소 하는 경우 자동으로 선택 된 갯벌 볼륨 낮은 것입니다. 또한,전향 적 관찰 연구에서 14 미만의 운전 압력으로 다른 폐 상태를 가진 환자의 95%를 환기시키는 것으로 나타났습니다.

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