Lyme: o diagnóstico diferencial

por Jennifer Crystal

com sintomas sobrepostos, como você sabe que tem Lyme e não outra doença? É importante considerar todos os fatores de saúde

um paciente recentemente me perguntou: “como você sabe que tem Lyme e não esclerose múltipla ou síndrome da fadiga crônica? Parece-me que tens síndrome da fadiga crónica.”

eu entendo essas perguntas. Eles surgem porque Lyme é considerado o ” grande imitador.”Muitos de seus sintomas são semelhantes aos de outras doenças, como esclerose múltipla (em) e síndrome da fadiga crônica (SFC), bem como artrite reumatóide (ar), doença de Lou Gehrig ou esclerose lateral amiotrófica (ela), lúpus e fibromialgia. Se um médico não é bem versado em doenças transmitidas por carrapatos, eles podem ter dificuldade em fazer um diagnóstico diferencial-diferenciando entre Lyme e outras doenças.

no entanto, existem distinções importantes entre essas condições. Por exemplo, a artrite de Lyme pode afetar uma, poucas ou muitas articulações, enquanto a ar tende a afetar a maioria. Embora a sinovite (inflamação de uma membrana sinovial) possa significar Lyme ou ar, apenas Lyme mostraria fluido na área da sub-patela.Um bom médico letrado de Lyme (LLMD) entende essas nuances.

eu sei que tenho Lyme Porque eu tive um teste inequívoco CDC-positivo. Também testei positivo para duas co-infecções transmitidas por carrapatos, babesia e Ehrlichia. Apresentei sintomas clínicos específicos dessas doenças e os testes corroboraram a avaliação clínica do meu LLMD. Ele sabia que meu baixo teste CD-57 era indicativo de Lyme, Porque ela e MS geralmente não têm baixa contagem de CD-57. Ele sabia que meus pesadelos alucinógenos e outros distúrbios do sono eram um sinal de Lyme neurológico e babesia (mais tarde confirmado por um exame SPECT), e ele sabia que minhas dores migratórias intermitentes eram típicas de Lyme, não de RA (que são mais simétricas e persistentes). Além disso, ele reconheceu que minha fadiga esmagadora foi resultado não apenas das minhas doenças transmitidas por carrapatos, mas também do meu vírus Epstein-Barr subjacente.Sim, você leu certo: eu escrevo principalmente sobre minhas doenças transmitidas por carrapatos, mas elas não são minhas únicas condições médicas. Então, de certa forma, o paciente que me questionou não estava incorreto; Eu tenho SFC, ou uma versão dela chamada síndrome da imunodeficiência da fadiga crônica. Resultou de um caso de mono que se tornou o vírus Epstein-Barr crônico (EBV) porque eu tinha infecções subjacentes transmitidas por carrapatos que me impediram de combater adequadamente o mono.

aqui está o problema com essas doenças guarda-chuva, doenças sob as quais vários sintomas caem: muitas vezes, os pacientes têm mais de um deles, ou seus sintomas se enquadram no amplo espectro de mais de um, porque o que eles estão lutando é, na verdade, um colapso imunológico multi-sistema de anos de problemas de saúde. Como Richard Horowitz, um LLMD, afirma em seu livro Por que não posso melhorar? Resolver o mistério de Lyme & doença crônica, ” identificar as causas multifatoriais da doença crônica é a próxima mudança de paradigma mais importante na medicina.”

para considerar todos os fatores de saúde ao fazer um diagnóstico diferencial, Dr. Horowitz usa um questionário detalhado da síndrome de doenças infecciosas multissistemas de Lyme (MSIDS) baseado em um originalmente criado por outro LLMD proeminente, Joseph Burrascano. Este mapa olha para a doença de Lyme, co-infecções, outras infecções bacterianas, infecções virais, infecções parasitárias e infecções fúngicas, e leva em conta a disfunção imune, inflamação, toxicidade ambiental, alergias, nutricional e enzima de vias, disfunção mitocondrial, problemas neuropsicológicos, disfunção do sistema nervoso autônomo, anormalidades endócrinas, distúrbios do sono, aparelho digestivo, anormalidades hepáticas funções, problemas com dor, drogas, e o condicionamento físico.

Como Dr. Horowitz observa: “este processo garante que nenhum sintoma seja deixado de fora e dá ao Provedor uma oportunidade inicial de desenvolver uma ampla gama de diferenciais diagnoses…It fornece ao profissional de saúde pistas que apontam se o paciente tem uma alta probabilidade de ter doença de Lyme, um possível caso de doença de Lyme ou é improvável que tenha doença de Lyme.”

outros LLMDs usam avaliações de amplo espectro semelhantes para fazer diagnósticos diferenciais. Dr. Bernard Raxlen explica em seu livro doença de Lyme: Miopia médica e a pandemia global oculta que ele procura por “bandeiras vermelhas” ou “temas comuns”, listando duas páginas completas de sintomas específicos para doenças transmitidas por carrapatos. Isso inclui fome de ar, estrias ou arranhões roxos/vermelhos, sudorese constante em um lado do corpo, convulsões psicogênicas ou emocionalmente impulsionadas, perda de capacidade de leitura e dor migratória, particularmente nas articulações, músculos e nervos.Passei dois anos tratando EBV antes de ver um LLMD e percebendo que estava apenas lutando metade da batalha. Eu sei agora para perguntar, o que mais poderia estar acontecendo? Estou tratando todos os meus sintomas? Meu diagnóstico fala com todos eles? O paciente que me questionou provavelmente leu apenas um dos meus artigos que descreveram meu cansaço, e fez uma rápida suposição de que eu tenho CFS. Se essa pessoa tivesse lido mais artigos descrevendo minhas experiências específicas com a doença neurológica de Lyme, eles poderiam ter tirado uma conclusão diferente. É importante para os pacientes e para os médicos para obter a imagem completa antes de tirar conclusões ou fazer diagnósticos. Lyme pode ser o grande imitador, mas não é um diagnóstico abrangente, e devemos entender o que o diferencia de outras doenças.

Gaito, Andrea, MD. “Avaliação clínica e tratamento da artrite de Lyme; uma perspectiva autoimune.”ILADS, 2012.

Horowitz, Richard I., MD. Porque não posso melhorar? Resolvendo o mistério da doença crônica de Lyme &. New York: St. Martin’s Press, 2013 (29).

Horowitz, 58.

Horowitz, 33.

Raxlen, Bernard, MD com Cashel, Allie. Doença de Lyme: miopia médica e a pandemia global oculta. Londres: Hammersmith Health Books, 2019 (26-7).

 jennifer crystal_2 as opiniões expressas pelos colaboradores são suas.Jennifer Crystal é escritora e educadora em Boston. Suas memórias sobre sua jornada médica estão próximas. Entre em contato com ela em .