Lyme: differentialdiagnosen

av Jennifer Crystal

med överlappande symtom, Hur vet du att du har Lyme och inte en annan sjukdom? Det är viktigt att överväga alla hälsofaktorer

en patient frågade mig nyligen, ” hur vet du att du har Lyme och inte multipel skleros eller kronisk trötthetssyndrom? Det låter som om du har kroniskt trötthetssyndrom.”

jag förstår sådana frågor. De kommer upp eftersom Lyme anses vara den ” stora imitatorn.”Många av dess symtom liknar andra sjukdomar som multipel skleros (MS) och kronisk trötthetssyndrom (CFS), liksom reumatoid artrit (RA), Lou Gehrigs sjukdom eller amyotrofisk lateral skleros (ALS), lupus och fibromyalgi. Om en läkare inte är väl insatt i fästingburen sjukdom, kan de ha svårt att göra en differentialdiagnos-skilja mellan Borrelia och andra sjukdomar.

det finns dock viktiga skillnader mellan dessa förhållanden. Till exempel kan Lyme artrit påverka en, få eller många leder, medan RA tenderar att påverka de flesta. Medan synovit (inflammation i ett synovialt membran) kan betyda Lyme eller RA, skulle endast Lyme visa vätska i sub-patella-området.En bra Lyme Literate Medical Doctor (LLMD) förstår sådana nyanser.

jag vet att jag har Lyme eftersom jag hade ett entydigt CDC-positivt test. Jag testade också positivt för två fästingburna saminfektioner, babesia och Ehrlichia. Jag presenterade specifika kliniska symtom på dessa sjukdomar och testerna bekräftade min LLMD: s kliniska bedömning. Han visste att mitt låga CD – 57-test var ett tecken på Lyme, eftersom ALS och MS vanligtvis inte har låga CD-57-räkningar. Han visste att mina hallucinogena mardrömmar och andra sömnstörningar var ett tecken på neurologisk Lyme och babesia (senare bekräftad av en SPECT-skanning), och han visste att mina migrerande on-and-off-Värk var typiska för Lyme, inte RA (som är mer symmetriska och ihållande). Dessutom insåg han att min krossande trötthet var ett resultat inte bara av mina fästburna sjukdomar utan också av mitt underliggande Epstein-Barr-virus.

Ja, du läste rätt: jag skriver främst om mina fästburna sjukdomar, men de är inte mina enda medicinska tillstånd. Så på vissa sätt var patienten som ifrågasatte mig inte felaktig; jag har CFS, eller en version av det som kallas kronisk trötthetsimmunbristsyndrom. Det härrörde från ett fall av mono som blev kroniskt Epstein-Barr-virus (EBV) eftersom jag hade underliggande fästburna infektioner som hindrade mig från att bekämpa mono på ett adekvat sätt.

här är gnidningen med dessa paraplysjukdomar, sjukdomar under vilka ett antal symtom faller: ofta har patienter mer än en av dem, eller deras symtom faller under det breda spektrumet av mer än en, för vad de kämpar är faktiskt en multisystemimmunologisk uppdelning från år av hälsoproblem. Som Richard Horowitz, en LLMD, säger i sin bok Varför kan jag inte bli bättre? Lösa mysteriet med Lyme & kronisk sjukdom, ” att identifiera de multifaktoriella orsakerna till kronisk sjukdom är nästa viktigaste paradigmskifte i medicin.”

för att överväga alla hälsofaktorer vid differentialdiagnos, Dr. Horowitz använder ett detaljerat Lyme multi-system infectious disease syndrome (MSIDS) frågeformulär baserat på en som ursprungligen skapades av en annan framstående LLMD, Joseph Burrascano. Denna hälsokarta tittar på Lyme-sjukdomen, saminfektioner, andra bakterieinfektioner, virusinfektioner, parasitinfektioner och svampinfektioner och tar hänsyn till immundysfunktion, inflammation, miljötoxicitet, allergier, närings-och enzymvägar, mitokondriell dysfunktion, neuropsykologiska problem, dysfunktion i det autonoma nervsystemet, endokrina avvikelser, sömnstörningar, gastrointestinala avvikelser, onormala leverfunktioner, problem med smärta, droganvändning och fysisk konditionering.

Som Dr. Horowitz noterar, ” denna process säkerställer att inga symtom utelämnas och ger leverantören en första möjlighet att utveckla ett brett spektrum av differential diagnoses…It ger vårdgivare med ledtrådar som pekar på om patienten har en hög sannolikhet för att ha Borrelia, ett möjligt fall av Borrelia, eller är osannolikt att ha Borrelia.”

andra LLMDs använder liknande bredspektrumutvärderingar för att göra differentiella diagnoser. Dr Bernard Raxlen förklarar i sin bok Lyme Disease: Medicinsk myopi och den dolda globala pandemin som han letar efter ”röda flaggor” eller ”vanliga teman”, som listar två hela sidor med symtom som är specifika för fästburna sjukdomar. Dessa inkluderar inklusive luftsjuka, lila/röda streck eller repor, konstant svettning på ena sidan av kroppen, psykogena eller känslomässigt drivna anfall, förlust av läsförmåga och migrerande smärta, särskilt i leder, muskler och nerver.

jag tillbringade två år på att behandla EBV innan jag såg en LLMD och insåg att jag bara kämpade halva striden. Jag vet nu att fråga, vad mer kan hända? Behandlar jag alla mina symtom? Talar min diagnos till dem alla? Patienten som ifrågasatte mig förmodligen bara läsa en av mina artiklar som beskrev min trötthet, och gjorde en snabb antagande att jag har CFS. Hade den här personen läst mer av artiklar som beskriver mina specifika erfarenheter av neurologisk Lyme-sjukdom, de kan ha dragit en annan slutsats. Det är viktigt för patienter och läkare att få hela bilden innan de drar slutsatser eller gör diagnoser. Lyme kan vara den stora imitatorn, men det är inte en catch-all diagnos, och vi måste förstå vad som skiljer det från andra sjukdomar.

Gaito, Andrea, MD. ”Klinisk utvärdering och behandling av Lyme artrit; ett autoimmunt perspektiv.”ILADS, 2012.

Horowitz, Richard I., MD. Varför kan jag inte bli bättre? Lösa mysteriet med Lyme & kronisk sjukdom. New York: St. Martin ’ s Press, 2013 (29).

Horowitz, 58.

Horowitz, 33.

Raxlen, Bernard, MD med Cashel, Allie. Lyme sjukdom: Medicinsk myopi och den dolda globala pandemin. London: Hammersmith Health Books, 2019 (26-7).

jennifer crystal_2 åsikter som uttrycks av bidragsgivare är deras egna.

Jennifer Crystal är en författare och pedagog i Boston. Hennes memoarer om hennes medicinska resa är kommande. Kontakta henne på .